流程再造减少脑卒中治疗前延误李天晓院长谈国

□李天晓：卒中防治工程改变了河南省卒中防治工作的局面

几组数据触目惊心：我国现有700 余万卒中（中风）患者，每年新增250 万。每年死亡人数200 万，死亡率是北美国家的5 倍。幸存者中3/4 的患者有不同程度的神经功能缺陷及劳动丧失，重度残疾近50%。我国医院医院院前延误的中间时间15 小时。只有16.9%的中国人知道卒中的最初症状。即使知道是卒中，只有18.8%的患者利用了120 医疗急救系统。卒中具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点，急性缺血性卒中（AIS）在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡190 万个神经元、140 亿个神经突触，时间就是大脑，一分钟都不能耽搁。

河南省脑血管病医院常务副院长、中华放射学会介入专业委员会副主任委员李天晓教授谈到全国和河南省卒中防治情况时感慨良多。他说，我国脑卒中发病情况非常严重，致残率和死亡率很高，为做好脑卒中筛查与防治工作，降低脑卒中发生率和死亡率，在王陇德院士的推动下，原卫生部于2011 年启动脑卒中筛查与防治工程，并成立了卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会和专家组。后为继续推动脑卒中防治工作顺利开展，“卫生部脑卒中筛查与防治工程”更名为“国家卫生计生委脑卒中防治工程”，并成立国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和专家组，专门对高血压等慢病开展了一项非常大的脑卒中防治工程。

脑卒中防治工程开展10 年来，取得了非常大的成就，从2019 年卒中中心报告上可以看到很多非常具体的成果。以河南省为例，作为一亿以上人口的省份，前几年开展的一项抽样调查的数据显示，与周围的东南部、北部、中东部省份相比，河南省卒中发病后的致死率、致残率与东北省份接近，比例非常高。

李天晓院长表示，在卒中中心建设在河南省启动之前，我们存在很多问题，比如，老百姓对卒中认识水平较低，公众的健康意识非常差，卒中发病率非常高，农村每个村都有卒中患者，但对卒中这一疾病怎么发生、怎么防治一无所知。正如王陇德院士所提到的，现在存在的几个最大问题，一是患者对卒中疾病并不了解，无法早期防控。二是卒中发生后的及时救治也存在问题。比如，即使患者在家里发生卒中了，没有争分夺秒马上抢救的意识，要等到家里人从外面回来后，再把患者送到医院。卒中容易在晚上发生，有的地方的患者夜里发病后，由于交通不便，要等第二天天亮后再送到县医院去看，这样一来，往往错过了卒中救治的最佳时间窗，耽误了抢救和治疗，造成很多不必要的残疾和死亡。

脑卒中筛查与防治工程首先改变了河南省的卒中防治工作的局面，通过建立很多卒中中心，不仅提高了各家医院内学科建设水平，更多的是卒中防治中心的专家们开展了大量的基层卒中风险筛查和预防宣教工作，通过电视、报纸和网络等多种形式向公众传达有益的提示和建议。同时，开展院前卒中筛查，对社区、农村卒中高危人群筛查工作，设立脑卒中高危人群筛查和干预项目实施点，有针对性地对40 岁以上居民进行免费预约筛查。根据筛查结果，脑卒中高危人群还可免费进行颈动脉超声检查，专科医生将依据检查、检验结果，给予针对性的干预治疗。同时疾病管理师开展持续追踪随访，并进行生活方式、用药等指导，定期提醒高危人群进行相关检查，控制卒中发生的高危因素，降低脑卒中的发生风险。

河南省开展卒中筛查的过程中，我们也发现了一些问题。比如，我们到社区开展筛查和健康宣教工作，40 岁以上的人群可免费筛查卒中，但社区里真正参与筛查的都是退休在家的六七十岁的老人。很多40 岁以上的人群一方面对卒中筛查这件事并不重视，另一方面认为自己的身体没问题，上班忙，没时间来参加筛查，症结是不了解卒中疾病的危害性和严重性。

脑卒中防治工程在河南省不断深入推进，目前全省已建立20 多家高级卒中中心，还建立了很多县级初级卒中防治中心，老百姓对卒中整体防控意识增强。快速识别中风的方法的普及和推广十分重要，以前使用欧美通用的识别卒中的口诀是英文词——FAST（快）原则：F（face）面部：观察微笑时面部或嘴角有无歪斜；A（arm）手臂：双臂平举，观察是否有一只手无力垂落；S（speech）讲话：是否口齿不清或无法言语；T（time）时间：发生上述症状，应第一时间送往医院，不能抱有“再等等看”的心态，错过这个时间窗，患者就错失血管再通的机会。“FAST”识别口诀在我国有点水土不服，老百姓不懂英文词也记不住，使脑卒中发病征兆的知晓率低。 2016 年，复旦大学附属闵行医院赵静教授和美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授提出，脑卒中识别要牢牢记住“120”口诀：1 看（1 张脸）——是否不对称，有无口角歪斜；2 查（2 只胳膊）——平行举起时有无单侧无力；0 听（聆听语言）——言语是否不清，表达困难。如果身边的人有上述症状，应立即拨打120 急救电话。通过这种“接地气”的口诀宣传，老百姓都掌握了卒中识别的方法，小学生在学校也学到了卒中识别的口诀，家里老人发生卒中时，他们都懂得识别并要家长赶紧打120 电话。一旦老百姓对卒中认识提高了，卒中救治率就明显提高了。

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