经筋手法干预膝骨关节炎模型兔骨骼肌收缩力学(2)

首先使用常规二维超声以横切面检查肌腹，再沿纵切面进行旋转90°以测量肌腹，一般设置深度为1.0-2.0 cm，一旦感兴趣的部位则启动SWE模式(即弹性成像模式)，统一将感兴趣区设置成直径为2 mm的圆形区域，距表面皮肤0.5-1.0 cm，超声仪以声辐射脉冲(SonicTouchTM)施加对肌肉组织的刺激，超高速成像技术(UltraFastTM)则探测超声辐射脉冲产生的剪切波，生成组织弹性图。在图像稳定2.0-3.0 s后，应用Q-BOX测量肌肉的杨氏模量(测量区域杨氏模量的平均值、最大值和最小值)。

(2)收缩幅度(Pt)测量：实验前动物禁食8-12 h，兔麻醉后，俯卧固定于兔台上。在腘窝处切开皮肤，由下肢轴线向上直到坐骨结节止点，继续向下剪开皮肤至胫骨近端内侧腘绳肌肌肉止点，小心剥离皮肤、筋膜、暴露肌层。分离腘绳肌至胫骨近端内侧腘绳肌肌肉止点，保持腘绳肌与胫骨内侧的肌肉止点连续。并手术缝线进行结扎固定于胫骨与腘绳肌肌腱止点处。再取兔于仰卧位，沿着髌骨上缘至大腿前方，分离并取出股四头肌，保持股四头肌与髌骨的连接处，待2条牵引肌肉到生理状态的绷紧状态后，将其连接于张力换能器(肌肉张力换能器JH-，50 g，成都仪器厂)，将肌肉上的结扎线、肌肉走行、张力换能器上的结扎线维持在一条直线上。

使用支架固定张力换能器，使用信号采集线与MR-6240生物信号采集系统处理器(RM-6240四道生理记录仪，成都仪器厂)相互连接。将刺激电极平行扎入股四头肌与腘绳肌肌腹，然后启动示波按钮，先调节在支架上张力换能器的位置，并使基线维持在-2后再次归零。接下来就是选择刺激器的作用参数(波宽5 ms，延时1 s)，首先采用单刺激，作用强度从零开始逐渐逐步增加，每次増加0.1 V为宜，注意密切观察肌肉收缩幅度及其收缩曲线变化，直至找到股四头肌与腘绳肌单次收缩的最大收缩幅度(Pt)，并记录下来以待后续统计。强直收缩：利用已经找到的股四头肌与腘绳肌单收缩的最大刺激幅度(Pt)的60%为基准，给予股四头肌与腘绳肌连续刺激，同时缓慢增加刺激强度，注意股四头肌与腘绳肌收缩曲线的变化，最后可以得到股四头肌与腘绳肌强直收缩的最大收缩幅度(Pt)。

1.5 主要观察指标 兔股四头肌与腘绳肌单收缩幅度(Pt)、强直收缩幅度(Pt)、弹性模量(kPa)。

1.6 统计学分析 采用 SPSS 22统计软件包进行统计分析，所有数据采用x-±s表示。所有数据先进行正态性检验及方差齐整性检验，符合正态分布及方差齐的数据资料采用单因素方差分析，各组间分析采用LSD中Dunnett’s post hoc检验。不符合正态检验或方差不齐的数据，采用非参数检验。以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果 Results

2.1 实验动物数量分析 实验选用兔为12只，最后完成实验进入结果分析为12只，中途无脱失。

2.2 兔膝骨关节炎模型股四头肌与腘绳肌收缩力学改变 经筋手法组和常规手法组股四头肌与腘绳肌的单收缩幅度、强直收缩幅度、弹性模量均较对照组有明显改善(P＜ 0.05)。在单收缩幅度、强直收缩幅度方面，经筋手法组又较常规手法组改善更加明显(P＜ 0.05)。见表1。

表1 ｜兔股四头肌及腘绳肌收缩力学测试 (x-±s，n=4)Table 1 ｜Contractile mechanics test of the rabbit quadriceps femoris and hamstring muscle表注：与对照组对比，aP＜ 0.05；与常规手法组对比，bP＜ 0.05?

3 讨论 Discussion

膝骨关节炎病变的组织包括关节软骨、滑膜、半月板、关节周围的韧带、肌腱、肌肉及软骨下骨[1]，其中维持膝关节力学稳定的最主要因素是肌肉和韧带，韧带起到静力性作用，而肌肉则发挥动力性作用，他们的损伤可导致膝骨关节炎[2]。对于临床最常见的老年退行性膝骨关节炎，肌肉的退变损伤在膝骨关节炎发病及进展中起了重要的作用[7]。

肌肉损伤功能降低在膝骨关节炎发生发展的作用得到了广泛关注。在膝关节周边的众多肌肉中，主要伸膝肌群-股四头肌以及主要屈膝肌群-腘绳肌的损伤退变在膝骨关节炎的发病中起了很重要的作用。股四头肌由股中间肌、股内外侧肌及股直肌组成，而腘绳肌则包含股薄肌、股二头肌以及半腱肌。?IESTAD等[8]发现出现膝骨关节炎影像学病变往往存在伸肌无力。CULVENOR等[9]证实膝骨关节炎症状加重和功能退化与伸肌无力相关。与此同时，股四头肌使用过度产生超负荷应力同样也可导致膝骨关节炎发生[10]。ENGEBRETSEN等[11]发现伸肌的过度使用导致膝关节应力异常，更易导致膝骨关节炎。WADA等[12]与NORTE等[13]发现膝骨关节炎患者股四头肌与正常人的肌肉功能对比，其肌肉的肌纤维长度、力量和厚度都有所下降。安丙辰等[14]发现膝骨关节炎的股四头肌及腘绳肌肌力均出现不同程度降低。DEVITA等[15]认为伸肌和屈肌协同作用在维持膝关节稳定中发挥重要作用，膝关节周围的肌肉可稳定、保护和加固膝关节，如“夹板”可保护膝关节，肌肉的损伤显著增加了罹患膝骨关节炎的机会。

文章来源：《工程力学》 网址: http://www.gclxzz.cn/qikandaodu/2021/0320/673.html