经筋手法干预膝骨关节炎模型兔骨骼肌收缩力学(3)

肌肉及其附属结构的损伤在中医上均属于“筋伤”范畴，而中医手法治疗“筋伤”是中医的特色及长项。中医经典理论将下肢的肌肉及其附属组织如肌腱、筋膜按照经络循行，分为足六经筋。按照患者压痛点及筋结点分布与经筋循行对应进行经筋辨证发现[3]：膝骨关节炎患者临床以足阳明经筋及足太阳经筋证最多，两者合计占到约75%。这里面所占比例最大的是足阳明经筋病症，占到59.86%，而足阳明经筋在病灶点的总数里占41. 97%，有81个；足太阳经筋占30. 05%，有58个[3]。《素问·阴阳类论篇》曰“太阳为父，位置最高。《灵枢·营卫生会篇》指出“太阳主外”，卫外固表，是保护人体的第一道屏障，为“诸经之藩篱”。《伤寒论》中受外邪后也一般先表现为太阳经病变。同时作者也注意到，其他经筋病变往往影响到足太阳经筋，引起该经筋的病变，这是因为阳明经筋病变导致膝关节屈伸不利，久之可能引起太阳经筋挛缩；而少阳、三阴经筋病变也可能散布到太阳经筋，因而在病灶点频次前6位有3个属于足太阳经筋。同时其他研究者也得出了类似的结论。张伟强等[16]发现在早期膝骨关节炎疼痛部位主要为足阳明经及足太阳经的循行部位(80.1%)。并通过2年的观察随访，对其后续的传变进行了研究，结果也显示膝骨关节炎的发病及进展与六经筋理论有一定相关性。

作者应用中医手法针对膝骨关节炎模型的足阳明经筋病症(股四头肌)、足太阳经筋(腘绳肌)进行治疗，发现对于股四头肌以及腘绳肌的收缩力学改善明显，特别是在经筋辨证理论指导下的中医手法治疗，针对膝关节周围最主要的两个骨骼肌：股四头肌(主要的伸膝装置)、腘绳肌(主要的屈膝肌肉)以及他们的附属组织，进行针对性的治疗，可更加明显的改善肌肉的收缩力学特性。这就提示在膝骨关节炎的中医手法治疗时，应该更加强调对股四头肌、腘绳肌及其周围筋膜、肌腱止点的治疗，特别是对于经筋循行部位的筋结筋聚点的查找治疗。相较与进行单纯的痛点按摩及关节被动活动，能够取得更加良好的效果。也应当注意的是在治疗时不应一味地追求改善肌肉收缩力学性能的改善，因为膝关节功能的维持更主要依靠股四头肌、腘绳肌这2个膝关节周围最重要肌肉的相对平衡。某个肌肉收缩力的过大很容易导致2个肌肉的力学不平衡，这很可能就是临床上膝骨关节炎患者常见的牵扯痛的来源。由于目前手法治疗促进膝骨关节炎膝周肌肉损伤修复的分子生物学基础研究欠缺，影响了临床的推广及疗效的提高，这也是下一步研究的重点。

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文章来源：《工程力学》 网址: http://www.gclxzz.cn/qikandaodu/2021/0320/673.html